В монографии представлены новые возможности диагностики и хирур­

гического лечения одного из самых сложных видов в хирургии поврежде­

ний — проникающих ранений сердца. 

Собран обширный материал истории вопроса и становления хирургии сер­

дца. Даны современные представления о структуре, классификации и исходах 

ранений сердца, а также о гемодинамических нарушениях, принципах диаг­

ностики, хирургической и реанимационной тактике при ранениях сердца. 

Обстоятельно изложены особенности клинической картины, отличи­

тельные черты ее при множественных и сочетанных ранениях сердца. 

И, что является немаловажным, в отдельный подраздел выделены принци­

пы организации специализированного отделения и задачи оперативного 

вмешательства у пострадавших с ранениями сердца. 

Большое внимание уделено хирургическому лечению таких пострадавших 

на обширном клиническом материале собственных наблюдений авторов. 

Детально рассмотрен один из главных вопросов — интенсивная терапия 

послеоперационного периода, где подробно отражены анализ послеопера­

ционных осложнений, оценка и коррекция угрожающих состояний, про­

гнозирование исходов, а также прослежены отдаленные результаты хирур­

гического лечения ранений сердца. 

Особый интерес представляют материалы по экспериментамюму мо­

делированию ран сердца, а также разработка способов и устройств для 

воспроизведения и достижения гемостаза при ранениях сердца. 

Монография рассчитана на широкий круг врачей-клиницистов и вра­

чей различных специальностей. 

Кардиология изучает такие патологические состояния, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, врождённые пороки сердца, приобретённые пороки сердца, цереброваскулярные заболевания и другие. Сегодня доля кардиологической патологии в структуре смертности населения развитых стран составляет 40-60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.

История кардиологии, как и история медицины в целом, насчитывает не одну тысячу лет. С древности работа сердца и сосудов была загадкой, разгадывание которой происходило постепенно, на протяжении многих веков.

Понимание значимости работы сердца для организма можно найти ещё в древнеегипетском папирусе Эберса (XVII век до н. э.) : «Начало тайн врача — знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног, везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену…».

Спустя 12 веков (V в. до н. э.) житель греческого острова Кос Гиппократ впервые описывает строение сердца как мышечного органа. Уже тогда у него сформировалось представление о желудочках сердца и крупных сосудах.

Римский врач Гален (II в. н. э.) создал новое, революционное для своего времени учение, которое на длительное время изменило представление людей о работе сердца и сосудов. К сожалению, в трудах Галена было много неточностей, оказались и грубые ошибки. Таково, например, его описание пути крови в теле.

Центром кровеносной системы Гален считал не сердце, а печень: образующаяся в печени кровь разносится по телу, питает его и целиком им поглощается, не возвращаясь обратно; в печени же образуется следующая партия крови для поглощения телом. Эта схема была общепризнанной вплоть до XVII в., когда её ошибочность доказал Гарвей. Таким образом, не зная кровообращения, Гален представлял себе своеобразную систему кровоснабжения организма. Считая назначением левого сердца притягивание из легких пневмы вместе с воздухом, он рассматривал растяжение — диастолу, как активное движение сердца, систолу же — как пассивное спадение сердца, то есть понимал эти процессы совершенно превратно. Неудивительно, что Гален не мог объяснить происходящие в организме процессы и приписывал их нематериальным силам, которые изначально присущи человеку.

Оригинальным лекарством называется препарат, ранее неизвестный и впервые выпущенный на рынок фирмой-разработчиком или патентодержателем . Как правило, разработка и продвижение на рынки нового препарата — очень дорогостоящий и длительный процесс. Из множества известных соединений, а также вновь синтезируемых, методом перебора, на основании баз данных по их свойствам и компьютерного моделирования предполагаемой биологической активности, выявляются и синтезируются вещества, имеющие максимальную целевую активность. После экспериментов на животных, в случае положительного результата, проводятся ограниченные клинические испытания на группах добровольцев. Если эффективность подтверждается, а побочные явления незначительны — лекарство идет в производство, и на основании результатов дополнительных испытаний уточняются возможные особенности действия, выявляются нежелательные эффекты. Часто самые вредные побочные действия выясняются именно при клиническом применении.

В настоящее время практически все новые лекарственные средства патентуются. Патентное законодательство большинства стран предусматривает патентную защиту не только способа получения нового лекарственного средства, но и патентную защиту самого лекарственного средства. В РФ срок действия патента на изобретение, относящееся к лекарственному средству, для применения которого требуется получение в установленном законом порядке разрешения, продлевается федеральным органом исполнительной власти по интеллектуальной собственности по ходатайству патентообладателя на срок, исчисляемый с даты подачи заявки на изобретение до даты получения первого такого разрешения на применение, за вычетом пяти лет. При этом срок, на который продлевается действие патента на изобретение, не может превышать пять лет. После окончания срока действия патента другие производители могут воспроизвести и выпустить на рынок аналогичное лекарственне средство (так называемый дженерик), если докажут биоэквивалентность воспроизведенного и оригинального препаратов. При этом технология производства дженерика может быть любой, но не попадающей под действие существующей в стране патентной защиты. Разумеется, производитель дженерика не может использовать название бренда для этого лекарства, а только международное непатентуемое название (МНН), или какое-либо новое, запатентованное им (синоним). Несмотря на новое название по своему лекарственному действию препараты могут быть аналогичны или очень близки.

Рецепт на лекарственный препарат - письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска.[2] Соответственно, рецептурный препарат - препарат, отпускаемый из аптечного учреждения только по рецепту. Безрецептурный лекарственный препарат - препарат, который официально разрешено отпускать из аптеки без рецепта врача. Список препаратов, разрешенных к отпуску из аптеки без рецепта, утверждается приказом Минздрава.[3]

Процентное соотношение безрецептурных и рецептурных препаратов в аптеке выглядит примерно 30 к 70[4]. Однако в настоящее время в России наблюдается тяжелый кризис системы "врач - провизор - больной", который выражается в отпуске официально рецептурных препаратов (антибиотики, гормональные контрацептивы, препараты для лечения сердечно-сосудистой системы и др.) без должно оформленного рецепта, либо, что встречается гораздо чаще, вообще без предъявления оного. Фактически это приводит к свободной продаже лекарств.[5][6] Бесконтрольный прием и нерациональное использование лекарств подвергают опасности не только пациентов, но и приводит к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, распространению наркомании и многим другим глобальным плачевным последствиям.

Книга посвящена одному из современных диагностиче-

ских методов в пневмологии — медиастиноскопии по Кар-

ле не у.

На основании собственного солидного опыта авторы рас-

сматривают диагностические возможности медиастиноско-

пии.

Глава 1 посвящена технике и методике медиастиноско-

пии. Описано необходимое оснащение, разобраны принципы

обезболивания при бронхомедиастиноскопии—комбинирован-

ном бронхологическом исследовании. Детально изложена тех-

ника медиастиноскопии, а также ее модификации: расширен-

ная медиастиноскопия, введение ритмоводителя сердца, ан-

гиопульмонография.

В главе И описаны типичные осложнения, возникающие

при неправильном введении медиастиноскопа и связанные с

биопсией. Описаны также пути их профилактики.

В главе III разбираются вопросы диагностической медиа-

стиноскопии при внутригрудных аденопатиях, очагово-дис-

семинированных поражениях легких, лимфогранулематозе,

саркоидозе, силикозе и силикотуберкулезе.

Глава IV посвящена значению медиастиноскопии при ра-

ке легкого. В ней нашло отражение определение онкологи-

ческой операбелъности больных раком легкого, показана ди-

агностическая и главным образом прогностическая цен-

ность сочетанных бронхологических исследований для реше-

ния вопроса об операбелъности.

Книга рассчитана па легочных хирургов, терапевтов-

пневмологов, профпатологов и фтизиатров.

В справочнике известных английских специалистов, впервые переведенном

на русский язык, удачно сочетаются краткость изложения вопросов ультразвуко-

вой диагностики с глубиной раскрытия эхографической симптоматики и деталь-

ностью описания редко встречающейся патологии.

Для врачей ультразвуковой диагностики, других клинических специально-

стей, а также студентов старших курсов, интересующихся ультразвуковой диаг-

ностикой