Хирургические болезни - медицинские книги

Атлас операций. В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Хирургическая анатомия передней брюшной стенки

Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу — паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra.

Хирургические болезни с уходом за больными.

Понятие о хирургии и
хирургических заболеваниях. Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое
узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет
сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно
«рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В
настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консервативных
(терапевтических) методов лечения, применяется оперативное (хирургическое)
лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и
послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фармакологии,
биохим-ии, применяются сложнейшая медицинская техника и оборудование.
Хирургические заболевания
могут быть разделены на следующие группы:
1. Пороки развития и уродства
(заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и
т. д.).
2. Повреждения (раны, вывихи,
переломы, ожоги, отмороже-ия,электротравма).
3. Хирургическая инфекция (абсцессы,
флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).
4. Опухоли (доброкачественные
и злокачественные).
5. Омертвения.
Многие заболевания лечат не
только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспаление
желчного пузыря и многие другие.

Трахеотомия

Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу(m. sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f. endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи вскрывает третий, а иногда и четвертый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж

Лечение паховых грыж может быть только оперативное. В последние десятилетия в связи с широким внедрением новых технологий, значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. В настоящее время по данным зарубежных и отечественных ученых в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Операция при паховых грыжах заключается в осуществлении операционного доступа к грыже (разрез поверхностных тканей), выделении из окружающих тканей грыжевого мешка, вскрытии его, разъединении от сращений и вправлении органов, находящихся в грыжевом мешке в брюшную полость. Грыжевой мешок тщательно отделяется от окружающих тканей и грыжевых ворот, перевязывается, либо прошивается у шейки и удаляется. Затем для того, чтобы исключить появление в этом месте грыжи вновь, производится закрытие грыжевых ворот самыми разнообразными способами– от простого ушивания узловыми швами до сложных видов пластики (пластическая операция – герниопластика) (рис 3). Причем этот этап операции различен при разных видах грыж. В области пахового промежутка брюшная стенка состоит из нескольких слоев, которые в зависимости от варианта пластики сшиваются друг с другом в разных комбинациях.

нейрохирургия

Развитие нейрохирургии в начале XX в. тесно связано с деятельностью крупного

американского ученого X. Кушинга (1869—1939) —одного из основоположников современной

нейрохирургии, создателя известной школы нейрохирургов. Большой заслугой его является разработ-

ка рациональных приемов оперативных вмешательств на головном мозге и особенно методов

гемостаза (применение клипсов, электрокоагуляции, постоянного отсасывания из операционной

раны), которые значительно расширили возможности хирургического лечения больных

соответствующего профиля. Совместно с П. Бейли X. Кушинг разработал научно обоснованную

классификацию опухолей нервной системы, которая, несмотря на последующие дополнения,

является основой всех современных классификаций. Уже в 20-е годы X. Кушинг с успехом

оперировал больных с опухолями гипофиза, невриномой преддверно-улиткового нерва, производил

экстирпацию узла при невралгии тройничного нерва, добился положительных результатов при

радикальном удалении менингиомы и внутримозговых опухолей. Большой заслугой X. Кушинга

является также детальная разработка вопросов физиологии и патологии центральной нервной

системы.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКОГО В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Аутотрансплантация легкого в эксперименте. Петровский Б. В.,

Перельман М. И., Рабинович Ю. Я. М., «Наука», 1975.

Аутотрансплантация легкого в эксперименте — один из важ

ных подготовительных этапов для решения проблемы трансплан

тации легкого в клинике. В основу монографии положены дан

ные 260 экспериментов на собаках; в этих экспериментах изу

чены вопросы хирургической техники аутотрансплантации

легкого и его доли.

Путем длительных наблюдений за животными (до 6 лет)

изучено восстановление функции аутотрансплантированного

легкого и его доли, выявлены компенсаторные механизмы вос

становления функции дыхания.

Описаны результаты морфологических исследований о вос

становлении структуры, лимфооттока, кровоснабжения по

системе бронхиальных артерий и иннервации аутотрансплан

тированного легкого.

Представлены данные, свидетельствующие о возможности

длительного существования животных после аутотранспланта

ции легкого и удаления противоположного (интактного) лег

кого.

Монография рассчитана на хирургов, а также на физиоло

гов, морфологов, биологов.

Общая хирургия

Искусственные клапаны сердца.

Шариковый клапан

Шариковый клапан — протез, в котором шарик во время диастолы желудочков прижимается к седлу протеза и препятствует регургитацию тока крови в желудочек. Во время систолы желудочков шарик отходит к вершине ограничителя его хода и кровь свободно выходит из желудочков. Клапаны такого типа получили наибольшее распространение, это связано с их надежностью и простотой конструкции.

Искусственный шариковый клапан состоит из цилиндрического корпуса, шарика, ограничителя его хода и манжеты, служащей для фиксации протеза к окружающим его тканям. Шарики протезов чаще всего изготавливают из резины, приготовленной на основе силиконизированного каучука. Манжета должна быть пористой, что способствует прорастанию её тканями с течением времени и прочной фиксации.

Лепестковый клапан

Лепестковый клапан — своей конструкцией имитируют строение естественных клапанов сердца, используются значительно реже шариковых вследствие более частых осложнений после имплантации и более высокой цены. Устаревшие конструкции лепестковых клапанов прошлого века не используются из-за возникновения осложнений (полного разрушения клапана) в подавляющем большинстве случаев. Риск возникновения осложнений после имплантации современных лепестковых клапанов значительно ниже, но сложность конструкции и необходимость использования дорогих материалов при изготовлении, значительно повышают их стоимость.

Клапанный гомографт

Основная статья: Сосудистый клапанный гомографт

Сосудистый клапанный гомографт — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.

Сердечно-сосудистая хирургия

В руководстве описаны семиотика, современные методы инвазив-

ной и неинвазивнои диагностики, показания к операции и методы

хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца,

нарушений ритма, ишемической болезни сердца, болезней сосудов.

Представлены новые разделы в отечественной кардиохирургии—

хирургическое лечение новорожденных и детей, находящихся в

критическом состоянии, обусловленном врожденными пороками серд

ца,— хирургия тахиаритмий (классификация, электрофизиологичес

кая диагностика и лечение сложных форм тахикардии) и транспланта

ция сердца.

Для хирургов, кардиологов, терапевтов, педиатров.

В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может

спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить

надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся ишемию конечностей,

заменить вышедший из строя клапан, провести реконструкцию при пороке

сердца у новорожденного либо обреченного ребенка и вернуть им

здоровье.

Лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее

время возможно только лишь хирургическими методами. В первую

очередь это относится к большинству врожденных пороков сердца, а

также к необратимым поражениям клапанного аппарата сердца при

приобретенных пороках.

Особенно большие успехи в области хирургии сердца достигнуты за

последние 10—15 лет. Стали доступными трансплантация сердца,

реконструктивные вмешательства при ранее неоперабельных врожденных

пороках сердца, совершенно новым разделом современной медицины

явились диагностика и хирургическое лечение тахиаритмий.

Оперативная Хирургия - том 1.

В практическом руководстве «Оперативная хирургия» мы ставили перед собой цель описать распространенные методы хирургических вмешательств, которые применяются и нами и которые мы можем рекомендовать со спокойной совестью. Мы стремились дать в руки хирургов, работающих в больницах и клиниках, книгу, которая могла бы помочь им в любой ситуации, при любых проблемах. В книге описываются те операции, которые в настоящее время обычно применяются в хирургии головы, шеи, грудной стенки и грудной полости, брюшной стенки и брюшной полости. Кроме того, в книге «Оперативная хирургия» излагается хирургия отдельных систем органов, так урологическая хирургия, хирургия сосудов, травматология, хирургия кисти, пластическая хирургия, хирургия гнойной раны, вопросы, связанные с ожогами, обморожениями, ионизирующим излучением, а также вопросы реанимации. Во всех главах книги особое внимание уделяется аспектам детской хирургии. Некоторые специальные главы оперативной хирургии в книге не освещаются, так, в ней нет разделов о нейрохирургии (за исключением нейротравматологии) и ортопедии (кроме нескольких простых операций), не дается и подробного изложения гинекологических операций (кроме вмешательств по поводу внематочной беременности и овариальной кисты, с которыми часто встречается и хирург общего профиля).

Там, где это было целесообразно, особое внимание уделялось подробному изложению патологической анатомии и патофизиологии отдельных заболеваний, показаниям и противопоказаниям в связи с отдельными вмешательствами, подготовке больных к операции и постоперационному лечению.

Все рисунки с большой тщательностью и знанием дела выполнила Анико Тот, за что мы приносим ей особую благодарность.